Savoir combien de lunettes par an la sécurité sociale prend en charge dépend en partie de l’âge du patient, du type d’équipement choisi et du trouble de la vue. Si la sécu rembourse généralement une paire de lunettes tous les deux ans pour les patients de plus de 16 ans, il existe toutefois plusieurs exceptions. Les spécialistes du Centre Ophtalmologie Paris Est vous expliquent comment planifier le remboursement de lunettes de vue par la Sécurité sociale.
Renouvellement des lunettes par an avec remboursement sécurité sociale : les délais ?
Le délai de renouvellement des lunettes avec remboursement sécu dépend en partie de l’âge du patient et de la pathologie (myopie, presbytie…). Ce délai, supérieur à un an, se calcule de date à date, à partir de la délivrance de votre dernière paire d’optique remboursée. Il ne repart pas à zéro en cas de changement de mutuelle.
Remboursement lunettes classe A et B : quelles différences ?
Depuis la réforme 100 % santé entrée en vigueur en 2020, deux catégories d’équipements coexistent. Le niveau de remboursement diffère considérablement entre les deux, avec un remboursement sécu possible tous les 2 ans.
Combien de lunettes de classe A par an la sécurité sociale prend-elle en charge ?
Le renouvellement des lunettes de classe A concerne les lunettes 100 % santé, avec des conditions de remboursement spécifiques. En effet, la prise en charge pour les montures lunettes sécurité sociale est intégrale lorsque vous choisissez le panier 100 % santé. Le prix de la monture est plafonné à 30 euros. Les verres bénéficient d’un traitement anti-reflet et anti-rayures. Ainsi, le coût total de l’équipement varie de 95 à 370 euros selon la correction. L’assurance maladie couvre 60 % de la base tarifaire, votre complémentaire santé prend en charge le reste. Résultat : aucun reste à charge.
Remboursement des lunettes par la Sécu : cas de la classe B à prix libre
Pour les équipements à prix libre, le plafond de remboursement lunettes sécurité sociale est quasiment symbolique : environ 0,03 euro par verre et 1,70 euro pour la monture. C’est votre remboursement lunettes mutuelle qui couvrira l’essentiel de la dépense. Il existe un plafond légal de 100 euros pour la monture appliqué dans les contrats responsables.
Changer ses lunettes au bout d’un an avec remboursement sécurité sociale
Certaines situations permettent un renouvellement anticipé au bout d’un an, voire sans aucun délai. Cette information est particulièrement utile pour les patients suivis dans notre Centre d’ophtalmologie Paris Est pour des pathologies évolutives.
Voici les principaux cas autorisant d’augmenter le nombre de lunettes par an tout en ayant la prise en charge de l’assurance maladie.
Changement significatif de la vue : si votre correction évolue d’au moins 0,5 dioptrie sur un œil (ou 0,25 sur chaque œil), vous pouvez renouveler vos lunettes au bout d’un an au lieu de deux.
Pathologies oculaires spécifiques : aucun délai minimal ne s’applique pour les patients atteints de glaucome, de cataracte évolutive, de DMLA, de rétinopathie diabétique, de kératocône évolutif. Il en est de même chez tout sujet ayant subi une chirurgie de la cataracte depuis moins d’un an. La condition doit être mentionnée sur l’ordonnance de votre ophtalmologiste.
Quelle est la durée de validité de l’ordonnance lunettes pour le remboursement ?
Avant de vous rendre chez l’opticien, vérifiez que votre ordonnance reste valide :
- Moins de 16 ans : 1 an
- De 16 à 42 ans : 5 ans
- Plus de 42 ans : 3 ans
Au-delà de cette durée, une nouvelle consultation ophtalmologique est indispensable pour obtenir une prescription à jour.
Questions fréquentes
Quel est le remboursement des verres progressifs par la Sécurité sociale ?
Le remboursement verres progressifs sécurité sociale suit les mêmes règles que les autres verres. En classe A, le coût total de l’équipement est plafonné entre 180 et 370 euros selon la correction, avec une prise en charge intégrale. En classe B, le remboursement de base est quasi nul et dépend de votre mutuelle. En cas d’intolérance aux verres progressifs mentionnée sur l’ordonnance, deux paires distinctes (loin et près) peuvent être prises en charge simultanément.
Le remboursement des lentilles par la sécurité sociale est-il soumis au même délai ?
Non. Le remboursement lentilles sécurité sociale relève d’un forfait annuel de 39,48 euros par œil, applicable uniquement pour des indications médicales précises. Il s’agit de troubles visuels comme la myopie supérieure ou égale à 8 dioptries, le kératocône, un astigmatisme irrégulier, un strabisme accommodatif ou une aphakie notamment après chirurgie de la cataracte.
Quelle prise en charge optique sans mutuelle ?
Sans complémentaire santé, la prise en charge optique sans mutuelle se limite au remboursement de base de l’assurance maladie. Pour un équipement de classe A, ce remboursement couvre environ 60 % du tarif encadré. Pour la classe B, il ne dépasse pas quelques centimes. Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (C2S) accèdent en revanche à des lunettes 100 % santé intégralement couvertes.
